一、病因
附睾结核既可源于泌尿生殖系统结核，也可由原发感染经血行播散而引起。从病理检查的结果来看，附睾结核的原发灶多在前列腺，尤其是附睾尾部的结核，多认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，患者常常仅出现附睾结核的症状，且泌尿系统造影检查、尿结核菌培养均为阴性，但附睾病变处及窦道中可培养出结核杆菌。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
二、临床表现
附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。
个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。
三、诊断及鉴别诊断
附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊，常与以下疾病相混淆――
1、慢性附睾炎：慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。
2、淋菌性附睾炎：有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，可查到革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。
3、阴囊内丝虫病：丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。
四、治疗
治疗时应注意休息、营养，避免劳累。主要采取抗结核治疗方案
1、药物治疗：
使用抗痨药物进行治疗。国际抗痨协会于1988年向全球推荐“短程化疗”方案，即采用第一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胶丁醇，治疗6个月即可将结核杆菌消灭。“短程化疗”不仅杀菌效果良好，而且病变复发率亦很低。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败，主要原因之一为结核菌产生耐药性，而产生耐药性多为结核菌发生基因突变有关。
2、手术治疗
早期附睾结核采用药物治疗即可治愈。如果局部干痨样坏死严重，累及睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，则可行附睾切除。若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后，精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。
